Коротко о проекте «Проект Реформирования

здравоохранения»

 

Настоящий документ подготовлен в рамках реализации ряда международных программ в области реформирования здравоохранения, начало которым было положено на встрече Президента США Билла Клинтона и Президента России Бориса Ельцина в Ванкувере в апреле 1993 года.

Практическая реализация проекта «Проект реформирования здравоохранения” осуществлялась американской компанией» Кайзер Перманентэ Интернэшнл” на основе контракта с Американским агентством международного развития.

Материалы, подготовленные в рамках настоящего проекта, должны распространяться исключительно на некоммерческой основе! Всякое коммерческое использование материалов запрещено.

При использовании данных материалов ссылка на проект и авторов обязательна!

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

РАЗРАБОТКА КОМПЛЕКСНЫХ ПЛАНОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ

Методические рекомендации

Авторы: Р. Зелькович, Л. Исакова

 

 

 

 

1. Общие положения

Здравоохранение России уже ряд лет находится в кризисе. Наличие кризиса не отрицает никто — ни органы здравоохранения, ни Правительство, ни профессиональные медицинские ассоциации, а уж о пациентах и говорить не приходится.

Едины и точки зрения на причины кризиса. Большинство считает, это прежде всего — кризис финансирования здравоохранения и его системы управления.

Кризис зашел уже очень далеко. Во многих территориях России недофинансирование нынешний системы оказания бесплатной медицинской помощи достигает 40 и более процентов. В результате --- многомесячные задержки заработной платы медицинским работникам, гигантские долги государственных и муниципальным медицинских учреждений.

Но жестче всего этот кризис оказывается на пациентах. Природа медицинской услуги такова, что во многих случаях пациент готов последнее отдать, чтобы ее получить. А раз медицинские услуги оказываются, но недофинансируются по государственным каналам, значит они оплачиваются по другим каналам.

Стихийно растет открытая и скрывая платность в бывшей бесплатной системе здравоохранения, что негативно сказывается на наиболее социально незащищенных слоях населения. Именно они в первую очередь падают жертвой (в буквальном смысле этого слова!) нынешнего кризиса государственного, муниципального здравоохранения

Однако так ли фатален сам кризис? И все ли сделано для того, чтобы в нынешних условиях, когда валовой внутренний продукт значительно сократился (и, значит, неизбежно сокращаются ресурсы, выделяемые здравоохранению), обеспечить граждан необходимым им объемом бесплатной помощи?

К сожалению, далеко не все. Во всем мире здравоохранение действует в условиях финансовых ограничений. И уже много лет большинство стран ведет активную работу по совершенствованию структуры медицинской помощи, перенося максимально возможный объем помощи из дорогостоящего стационарного в значительно более дешевый амбулаторный сектор, где за те же деньги можно оказать помощь в 5 - 10 раз большему числу пациентов.

Структуру затрат в системе здравоохранения принято характеризовать одним интегральным показателем — числом койко-дней на 1000 населения. В странах, где эффективность здравоохранения стоит в центре внимания, этот показатель равен 800 — 1000, в России его значение составляет 3300 — 3500 и не имеет тенденции к снижению.

Это означает, что в условиях жестких финансовых ограничений мы имеет чудовищно неэффективную структуру медицинской помощи. Возможно, социальные условия не дают возможности сократить этот показатель менее чем до 1500 — 2000, но и эти цифры означают, что ПОЛОВИНА БОЛЬНИЧНЫХ КОЕК В РОССИИ — лишняя. Вместо того, чтобы нести громадные расходы на хозяйственное содержание ненужных коек, мы могли бы направить средства на лечение населения в амбулаторных условиях — в поликлиниках, дневных стационарах, службах послебольничного ухода.

Почему это произошло? И в советское время в здравоохранении совершенно недостаточное внимание придавалось проблеме обеспечения его эффективности. К этим вопросам впервые серьезно начали подходить лишь в ходе эксперимента по новому хозяйственному механизму здравоохранения. Тем не менее, в Советском Союзе существовала весьма жесткая система планирования здравоохранения, в том числе система финансового планирования и нормирования, что позволяло поддерживать баланс между имеющейся сетью ЛПУ и средствами, выделявшимися на ее финансирования.

С переходом России на рельсы рыночной экономики старая система планирования отрасли рухнула, а новая, отвечающую нынешним реалиям — не была создана. Это означает, что отсутствует важнейший компонент системы управления — нет системы целеполагания, нет системы балансирования доходов и расходов. В сущности нет и системы управления — есть кучка людей, судорожно пытающихся снять остроту текущих проблем. Система управления без системы планирования — это управленческая шизофрения. Так что в этих условиях неизбежно должно было произойти то, что и случилось — развал системы общественного здравоохранения, прежде всего ее системы финансирования.

За рамки данной работы выходит полный анализ того, какая система планирования нужна современному общественному здравоохранению, в частности анализ ее стратегических компонент.

Мы остановимся на лишь системе текущего планирования деятельности здравоохранения субъекта Федерации и муниципальных образований, входящих в его состав.

Задачей такой системы планирования является обеспечение конституционных гарантий по предоставлению гражданам бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения.

Объем медицинской помощи, бесплатно предоставляемой населению субъекта Федерации назовем Территориальной программой государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджета, аналогичный объем для населения муниципальных образований — муниципальной программой предоставления населению медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и бюджета. Будем их называть в дальнейшем соответственно программой государственных гарантий и муниципальной программой.

Исходной посылкой для создания системы планирования программ гарантий является расчет необходимого населению объема медицинской помощи, соответствующих ему затрат, учет и объединение всех общественных источников финансирования бесплатной для населения медицинской помощи — средств обязательного медицинского страхования, бюджетов всех уровней, государственных и муниципальных внебюджетных средств.

Система планирования должна, выявив все возможности финансирования общественного здравоохранения, установить задания по построению системы оказания медицинской помощи населению, эффективно использующей общественные средства для оказания населению необходимого ему объема бесплатной медицинской помощи.

 

2. Методология планирования

2.1. Принципы планирования

Основным принципом планирования здравоохранения субъекта РФ, муниципальных образований должно стать обеспечение соответствия реальных финансовых ресурсов, выделяемых обществом на нужды здравоохранения из всех источников, и объема государственных гарантий предоставления населению бесплатной для него медицинской помощи.

Только при обеспечении такого соответствия можно рассчитывать на бесплатность для населения предоставляемой ему в рамках конституционных гарантий медицинской помощи.

Планирование осуществляется на основе системы финансовых нормативов, реально оценивающих затраты на оказание определенной единицы медицинской услуги (койко-дня, посещения, вызова скорой помощи). Необходимо, чтобы нормативы отвечали реальным затратам на оказание медицинской помощи в условиях рачительного хозяйствования. При заниженных нормативах невозможно обеспечить бесплатность помощи, завышенные нормативы приводят к неэффективному расходованию общественных средств.

В процессе планирования необходимо выявить зоны неэффективного расходования средств и разработать комплекс мер, обеспечивающих повышение эффективности здравоохранения. При этом базой для повышения эффективности является структурная перестройка системы оказания медицинской помощи населению.

Основными этапами Комплексного планирования здравоохранения являются:

·        расчет финансовых нормативов;

·        определение на основе этих нормативов реальной потребности здравоохранения в финансовых средствах для оказания населению медицинской помощи при существующей ее структуре;

·        определение реального объема финансовых ресурсов, выделяемых здравоохранению;

·        изучение потребностей населения в медицинской помощи путем оценки ее сложившейся структуры. Планирование реорганизации системы оказания медицинской помощи с целью максимального обеспечения потребностей населения в условиях имеющихся ресурсных ограничений;

·        определение реального объема государственных и муниципальных гарантий;

·        планирование организационной, технологической, финансово-экономической поддержки этих гарантий;

·        обеспечение общественной поддержки намечаемой реформы оказания медицинской помощи.

Планирование носит двухуровневый характер. На уровне субъекта Федерации определяются единый объем гарантий, устанавливаются финансовые нормативы, планируется объемы помощи собственных учреждений, межобластных и межрайонных центров, даются рекомендации по объемам помощи для муниципальных образований.

На уровне муниципальных образований принимается конкретная муниципальная программа, план ее финансирования, обеспечивающие планы. План доводится до каждого муниципального медицинского учреждения. Муниципальная программа согласовывается с субъектом Федерации, после чего принимается органами местного самоуправления.

Необходимо особо подчеркнуть, что задачей системы планирования является обеспечение потребностей населения в медицинской помощи в условиях финансовых ограничений путем оптимизации структуры ее оказания.

 

2.2. Стадии планирования

Процесс текущего планирования деятельности здравоохранения субъекта РФ, муниципальных образований имеет несколько стадий.

Стадии 1 — 5, 13 — 14 — уровень субъекта РФ

2.2.1. Стадия 1. Оценка реальных затрат на оказание медицинской помощи населению при существующей структуре медицинской помощи.

2.2.2. Стадия 2. Определение реального объема финансовых ресурсов, выделяемых здравоохранению из общественных источников

2.2.3. Стадия 3. Предварительное определение требований к совершенствованию структуры медицинской помощи, исходя из имеющихся финансовых ресурсов

2.2.4. Стадия 4. Детальный анализ структуры медицинской помощи жителям субъекта РФ, выработка предложений по ее совершенствованию с учетом потребностей населения и имеющихся финансовых ресурсов

2.2.5. Стадия 5. Разработка предварительного варианта Комплексного плана здравоохранения субъекта РФ на очередной год, включающего:

Программу государственных гарантий (в том числе Территориальную программу ОМС);

1.   план организации медицинской помощи населению субъекта РФ,

2.   план финансирования медицинской помощи с субъекте РФ;

3.   план организационно-экономических и технологических мероприятий;

4.   план работы с персоналом;

5.   план работы с населением.

Кроме того, на этом этапе формируются, исходя из плана организации медицинской помощи; планы деятельности ЛПУ, принадлежащих субъекту РФ, задания ведомственным ЛПУ.

Вырабатываются рекомендации по объемам финансирования и деятельности здравоохранения муниципальных образований.

Стадии 6 --10 — уровень муниципального образования

2.2.6. Стадия 6. Уточнение существующего объема стоимости медицинской помощи в муниципальных образованиях на основе региональных нормативов и данных статистики о потребности населения в медицинской помощи.

2.2.7 Стадия 7. Определение реальных финансовых ресурсов, получаемых в планируемом периоде здравоохранением муниципального образования

2.2.8. Стадия 8. Предварительное определение требований к структуре медицинской помощи, обеспеченной финансовыми ресурсами

2.2.9. Стадия 9. Детальный анализ структуры медицинской помощи. выработка реальных заданий по ее совершенствованию.

2.2.10. Стадия 10. Разработка предварительного варианта Комплексного плана здравоохранения муниципального образования:

1.   муниципальной программы гарантий;

2.   плана организации медицинской помощи медицинской помощи, включающего задания для каждого ЛПУ;

3.   плана финансирования здравоохранения муниципального образования;

4.   плана организационно-экономических и технологических мероприятий (разработка плана совершенствования структуры медицинской помощи, освобождения от ненужного имущества и медицинских учреждений);

5.   плана работы с персоналом;

6.   плана работы с населением.

2.2.10. Стадия 11. Согласование Комплексного плана здравоохранения муниципальных образований с субъектом Федерации (в части межтерриториальных потоков)

2.2.11. Стадия 12. Утверждение Комплексных планов здравоохранения муниципальных образований местным самоуправлением

2.2.12. Стадия 13. Корректировка с учетом предложений муниципальных образований Комплексного плана здравоохранения субъекта Федерации:

·        Программы государственных гарантий;

·        Территориальной программы ОМС;

·        плана финансирования здравоохранения, включая план системы ОМС;

·        плана организации медицинской помощи населению субъекта РФ;

·        плана организационно-экономического и технологического обеспечения;

·        плана работы с персоналом;

·        плана работы с населением.

2.2.13. Стадия 14. Утверждение комплексного плана здравоохранения субъекта РФ.

 

2.3. Организация планирования

В субъекте Российской федерации и муниципальных образованиях органами исполнительной власти создаются комиссии по планированию здравоохранения. В состав комиссий, помимо представителей органов здравоохранения, возглавляющих комиссию, включаются представители финансовых органов, Территориального фонда ОМС, ассоциаций страховых медицинских организаций, ведущих ОМС, ЛПУ, профессиональных медицинских ассоциаций, отраслевого профсоюза.

Комиссии создают рабочие группы:

·        по совершенствованию системы оказания медицинской помощи;

·        по совершенствованию системы финансирования и нормирования;

·        по работе с персоналом;

·        по работе с населением.

Разрабатывается план и программа работы над Комплексным планом здравоохранения. План утверждается соответствующим органом исполнительной власти.

 

2.4. Методика расчета региональных финансовых нормативов

На основе федеральной (при ее отсутствии - по изложенной в данном документе методике) производится расчет региональных финансовых нормативов стоимости единиц медицинской помощи, полностью покрывающих затраты медицинских учреждений при соблюдении медицинских технологий и установленных ограничений (формулярные списки медикаментов и т.д.):

·        койко-дня по профилям и уровням больничных коек;

·        стоимости единиц стационарозамещающих технологий — койко-дня в дневном стационаре, амбулаторной операции, посещения в стационаре на дому;

·        врачебного посещения по видам посещений;

·        вызова скорой медицинской помощи

Разработка проводится в несколько этапов. На первом этапе определяются сложившиеся затраты на стационарную и амбулаторную помощь по группам затрат:

·        заработная плата и начисления на заработную плату;

·        затраты на: [AA1] 

·        медикаменты;

·        питание;

·        мягкий инвентарь;

·        хозяйственные расходы.

Для этого на уровне субъекта РФ собираются сведения о расходах (по группам затрат) отдельно на взрослую и детскую соматическую стационарную и амбулаторную помощь, на скорую и неотложную медицинскую помощь, на социально-значимые виды помощи (психиатрическая, наркологическая, противотуберкулезная, кожно-венерологическая).

Для объединенных городских больниц, центральных районных больниц проводится разделение расходов ЛПУ на стационарную и амбулаторную часть. При этом зарплата, начисления на зарплату, питание и медикаменты учитываются отдельно для стационара и поликлиники. Затраты на параклиническую службу делятся между стационаром и поликлиникой пропорционально объему выполненных работ для стационара и поликлиники, выраженному в условных единицах (например, минутах). Остальные затраты распределяются либо грубо — пропорционально фонду заработной платы по штатному расписанию стационара и поликлиники, либо — более точно пропорционально занимаемых площадям для коммунальных услуг и т.д.

В затратах на амбулаторно-поликлиническую помощь выделяются затраты на стационарозамещающие технологии (дневной стационар при поликлиниках, стационар на дому, центр амбулаторной хирургии). При отсутствии учетных данных используются экспертные оценки.

При наличии в городах и районах ЛПУ различных категорий, установленных лицензионно-аккредитационной комиссией, расходы в указанном выше виде, необходимо представить по каждой категории (например, для учреждений клинического уровня — категории А, городского уровня — категория Б, уровня ЦРБ — категория В).

Представленные группы затрат по видам помощи и категориям стационаров уточняются:

·        по каждой группе затрат учитываются долги (начисленная, но не выплаченная заработная плата, долги в фонды социального страхования, задолженность по коммунальным платежам;

·        учитываются в денежном выражении взаимозачеты по отдельным группам затрат (питание, медикаменты, коммунальные платежи).

Наряду с суммой начисленной заработной платы представляется в тех же разрезах сумма заработной платы по штатному расписанию, утвержденному по установленным нормативам. Данные заносятся в таблицу.

 

 

Таблица

Вид помощи

Группы затрат

 

Всего

Заработная плата с начислениями

Медикаменты

Питание

Мягкий инвентарь

Хозяйственные расходы

 

 

фактическая

по штатному расписанию

 

 

 

 

Взрослое население

 

 

 

 

 

 

 

Стационарная соматическая помощь, в т.ч.

категория А

категория Б

категория В

 

 

 

 

 

 

 

Амбулаторно-поликлиническая помощь

 

 

 

 

 

 

 

Стационарозамещающие технологии

 

 

 

 

 

 

 

Детское население

 

 

 

 

 

 

 

Стационарая соматическая помощь, в т.ч.

категория А

категория Б

категория В

 

 

 

 

 

 

 

Амбулаторно-поликлиническая помощь

 

 

 

 

 

 

 

Стационарозамещающие технологии

 

 

 

 

 

 

 

Скорая и неотложная медицинская помощь

 

 

 

 

 

 

 

Социально-значимые службы

 

 

 

 

 

 

 

2.4.1. Определение финансовых нормативов для стационарной помощи

Из статистических отчетов выбирается фактическое количество койко-дней в вышеуказанных разрезах, а также рассчитывается нормативное количество койко-дней, исходя из количества коек и нормативного количества дней работы койки в году.

Рассчитывается стоимость койко-дня, исходя из фактического количества койко-дней — Ск-дф и стоимость койко-дня — Ск-дфн, исходя из нормативного количества койко-дней.

Проводится сопоставление полученных результатов по группам затрат.

В итоговую таблицу заносятся:

·        заработная плата по штатному расписанию, отнесенная на нормативное количество койко-дней;

·        начисления на заработную плату, отнесенные на нормативное количество койко-дней;

·        затраты на питание, отнесенные на фактическое количество койко-дней;

·        затраты на медикаменты, отнесенные на фактическое количество койко-дней;

·        затраты на мягкий инвентарь, отнесенные на фактическое количество койко-дней;

·        затраты на хозяйственные расходы, отнесенные на нормативное количество койко-дней;

·        прочие затраты, отнесенные на нормативное количество койко-дней.

Сформированная таким образом стоимость койко-дня отражает сложившееся затраты при условии нормативной загрузки коечного фонда.

Структура стоимости койко-дня Ск-дф в расчете на фактическое количество койко-дней, сопоставленная с нормированной стоимостью Ск-дфн, является основой для анализа нерационально используемых ресурсов — труда, электроэнергии, воды, площадей и т.д.

Так, если умножить норматив хозяйственных расходов на фактическое количество койко-дней и вычесть полученную сумму из суммы фактических хозяйственных расходов, мы получим резерв средств, которые можно использовать более рационально.

На следующем этапе осуществляется переход к расчетной стоимости койко-дня, т.е. к финансовому нормативу — Ск-дн

При этом из таблицы со структурой нормированной стоимости койко-дня — Ск-дфн переносятся заработная плата, начисления на заработную плату и хозяйственные расходы. Затраты на медикаменты приводятся в соответствии с утвержденным в установленном порядке перечнем лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходными материалов. В эти перечни должны входить преимущественно отечественные медикаменты и лишь при их отсутствии - недорогие и достаточно эффективные импортные медикаменты. Расходы на питание, мягкий инвентарь устанавливаются, исходя из норм, утвержденных в установленном порядке.

Полученные финансовые нормативы могут быть дифференцированы по профилям с использованием относительных коэффициентов стоимостей, рекомендованных Минздравом в проекте документа “Федеральное базовые нормативы объемов и стоимости бесплатной медицинской помощи” (таблица 21 Приложения).

Эти коэффициенты отражают разницу в оплате труда, потреблении медикаментов и параклинических услуг больными различных профилей.

Для расчета нормативных стоимостей койко-дня по профилям для взрослой соматической сети необходимо знать количество койко-дней по каждому профилю и среднюю стоимость койко-дня для всех профилей, сформированную изложенных выше способом.

Рассмотрим пример расчета.

Пусть средняя стоимость койко-дня кардио-ревматологического профиля в стационаре категории А — 140 тыс. руб. Общее количество койко-дней — 300, при этом больные кардиологического профиля провели 100 койко-дней, а ревматологического — 200. Относительный коэффициент из таблицы 21 для кардиологического профиля — 1,102, для ревматологического — 1,203.

Тогда стоимость 1 койко-дня кардиологического профиля составит:

300

Ск-д кард. = 140 х 1,102 х ---------------------------------- = 131,9 тыс.руб.

1,102 х 100 + 1,203 х 200

Стоимость 1 койко-дня ревматологического профиля составит:

300

Ск-д ревм. = 140 х 1,203 х ----------------------------------- = 144 тыс. руб.

1,102 х 100 + 1,203 х 200

 

В общем виде:

Для определения норматива стоимости одного дня госпитализации для k-го уровня на койках i-го профиля из таблицы 21 определяется относительный коэффициент Рki. Тогда норматив стоимости одного дня госпитализации для k-го уровня на койках i-го профиля определяется формулой:

Скдki = NкдСкдРki,

где Скдki - норматив стоимости одного дня госпитализации для k-го уровня на койках i-го профиля,

Nкд - нормировочный множитель, вычисляемый по формуле:

Nкд = Д / Ski (ДkiРki),

где Д - общее число дней госпитализации на выбранном уровне по всем профилям койки, Дki - число дней госпитализации для k-го уровня на койках i-го профиля, Ski означает суммирование по всем койкам.

2-ой путь — это проведение расчетов стоимости койко-дней по уровням и профилям непосредственно в субъекте РФ. Такая работа требует разработки нормативно-финансовой модели для каждого профиля и уровня внутри профиля и определения по этой модели (исходя из нормативной загрузки персонала на каждом уровне, структуры пролеченных больных, их сложности, а следовательно — потребления ими медикаментов и параклинических услуг и др.) стоимостей койко-дней в разрезе групп затрат. Основой построения является изучение структуры расходов профильных отделений учреждений соответствующего уровня, экспертное нормирование трудозатрат, экспертное определение структуры пролеченных больных, статистические данные о пролеченных по каждому профилю по уровням. Это очень сложная и длительная работа, хотя и, безусловно, полезная.

Тем не менее, при завершении этой работы, целесообразно сопоставить полученные стоимости койко-дней с рассчитанными с использованием относительных коэффициентов стоимости.

Рассчитанные стоимости для каждой категории стационара сводятся в таблицу по профилям.

2.4.2. Расчет финансовых нормативов для амбулаторно-поликлинической помощи

Для расчета фактической стоимости посещения данные о затратах на амбулаторную помощь делятся на фактическое число посещений.

При этом затраты на оказание стационарозамещающей помощи — в дневных стационарах, стационарах на дому, центрах амбулаторной хирургии, не включаются в затраты на амбулаторно-поликлиническую помощь. Также отдельно учитываются затраты на скорую медицинскую помощь.

Для того, чтобы определить, какие резервы имеет поликлиническая сеть, определяем нормативное число посещений, которое может быть выполнено к врачам-терапевтам (педиатрам) и узким специалистам, исходя из их количества по штатному расписанию, и функций врачебных должностей. Нормированная стоимость посещения определяется путем деления фактических затрат на нормативное количество посещений.

Для определения средней стоимости посещения, как финансового норматива за основу берем нормированную стоимость посещения, заменяя затраты на медикаменты расчетными. Затраты на медикаменты и расходные материалы рассчитываются по утвержденному перечню медикаментов и расходных материалов, применяемых на амбулаторном этапе, по нормативам, установленным для поликлиник.

Разделив общие затраты на амбулаторно-поликлиническую помощь на нормированную стоимость посещения, мы получаем максимально возможное при данном штатном расписании число посещений в амбулаторной сети. Разница между максимально возможным и фактическим числом посещений показывает возможности амбулаторного сектора по лечению дополнительных пациентов при сдвиге помощи на амбулаторный этап.

Определив среднюю стоимость посещения, ее можно дифференцировать по врачебным специальностям, используя относительные коэффициенты стоимости (таблица 22), приведенные в проекте “Федеральных базовых нормативов объемов и стоимости бесплатной медицинской помощи”.

Для определения норматива стоимости амбулаторно-поликлинического посещения i-го специалиста из таблицы 22 определяется относительный коэффициент Рi. Тогда норматив стоимости посещения i-го специалиста i-го определяется формулой:

Ппi = NпПпРi,

где Ппi - норматив стоимости амбулаторно-поликлинического посещения i-го специалиста,

Nп - нормировочный множитель, вычисляемый по формуле:

Nп = V / Si (ViРi),

где V - общее число посещений всех специалистов, Vi - число посещений i-го специалиста, Si означает суммирование по всем специалистам.

2-ой путь — рассчитать стоимости посещений по специальностям на уровне субъекта РФ, создав нормативно-финансовую модель поликлиники.

Принципиально важным является переход от стоимости посещения к подушевому нормативу финансирования амбулаторно-поликлинической помощи. При этом планируется объем амбулаторно-поликлинической помощи (без стационарозамещающих технологий) в количестве посещений на жителя. Так, учитывая необходимость перенесения большего объема помощи на амбулаторный этап проектом “Федеральных базовых нормативов объемов и стоимости бесплатной медицинской помощи” количество посещений на жителя устанавливается 9,2.

Исходя из нормативного количества посещений по специальностям и их стоимости, рассчитывается соответствующая доля подушевого норматива.

Для скорой помощи рассчитывается средняя стоимость одного вызова путем деления затрат на скорую помощь на количество обслуженных вызовов. Затраты на медикаменты и расходные материалы рассчитываются исходя из утвержденного перечня.

Стоимость вызова может быть дифференцирована по видам бригад с использованием относительных коэффициентов стоимости вызова для различных бригад (таблица 23).

Финансовые нормативы стоимости 1 койко-дня в дневном стационаре, посещения в стационаре на дому, операции в центре амбулаторной хирургии формируются расчетным путем, исходя из требования эффективного использования ресурсов (двухсменная работа дневного стационара при длительности пребывания 3-4 часа и т.д.).

 

 

3. Процесс планирования

3.1. Стадия 1. Оценка реальных затрат на оказание медицинской помощи населению при существующей структуре медицинской помощи.

3.1.1. На основе данных медицинской статистики о сложившихся объемах медицинской помощи за предыдущий период и рассчитанных нормативов производится расчет стоимости медицинской помощи населению субъекта Федерации при сложившейся структуре медицинской помощи.

Данные для расчета помещаются в таблицу 5 Приложения.

Полученную сумму необходимых средств назовем Рсл.

 При наличии Федеральной программы государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи за счет средств ОМС и бюджета на основе местных финансовых нормативов и объемов помощи, предусмотренных Федеральной программой, производится расчет стоимости ее реализации в субъекте Федерации. Данные для расчета помещаются в таблице 5. Полученную сумму назовем Рфсл.

 

3.2. Стадия 2. Определение реального объема финансовых ресурсов, выделяемых здравоохранению из общественных источников

3.2.1. Определяется объем финансовых ресурсов, привлекаемых Территориальным фондом ОМС за счет страховых взносов хозяйствующих субъектов и капитализации средств.

По данным экономических подразделений администрации субъекта РФ оценивается ожидаемый годовой объем фонда оплаты труда на территории Рфот. По данным этих же источников оценивается ожидаемый среднегодовой процент, получаемый от капитализации средств ОМС Пк. Оценивается доля средств ОМС, используемая для капитализации Дк. По нормативам, установленным фондом ОМС определяется планируемый размер средств ОМС, идущий на содержание территориального фонда Стф и страховщиков Ссмо

Тогда средства ОМС, полученные от хозяйствующих субъектов и направляемые на оказание медицинской помощи, составят:

Ромс = (Рфот х Пр + Рфот х Дк х Пк) — (Стф + Ссмо) + Сфомс (1)

Пр — установленный законом размер страхового взноса хозяйствующих субъектов, направляемый в Территориальный фонд ОМС;

Сффомс — ожидаемые субвенции федерального фонда ОМС.

3.2.2. Совместно с финансовыми органами определяется планируемый объем средств, выделяемый здравоохранению субъекта Федерации за счет бюджета субъекта Федерации, местного бюджета, внебюджетных фондов Рб

Определяется размер средств, направляемых в финансируемом периоде на финансирование здравоохранения

Рфз = Ромс + Рб (2)

Определяется доля средств Рфз, направляемых на финансирование медицинской помощи населению — Кр (как правило, до 20% средств резервируются на поддержание инфраструктуры здравоохранения, развитие и переподготовку кадров и т.д.). Этот показатель подлежит уточнению в процессе планирования.

Тогда на финансирование медицинской помощи населению субъекта Федерации направляется:

Рмп = (1 — Кр) Рфз (3)

3.2.3 Производится сравнение Рмп и Рсл, Рфсл.

Если Рмп = Рсл, или хотя бы Рмп = Рфсл, то проблем нет и можно пропустить стадии 3,4.

Однако, как правило

Рмп < Рсл и Рмп < Рфсл,

то есть, при существующей структуре медицинской помощи средств не хватает ни для реализации сложившейся потребности населения при данной структуре медицинской помощи, ни для реализации Федеральной программы.

 

3.3. Стадия 3. Предварительное определение требований к совершенствованию структуры медицинской помощи, исходя из имеющихся финансовых ресурсов

3.3.1. На этом этапе необходимо решить вопрос о возможных путях покрытия финансового дефицита Рдеф средств, направляемых на финансирование медицинской помощи

Рдеф = Рсл — Рмс (4)

Таких законных путей всего три:

1.       сокращение объема медицинской помощи (по видам, гарантированным объемам и условиям предоставления, но не ниже Федеральной программы государственных гарантий — ее стоимость при сложившейся на территории структуре помощи Рфсл;

2.       сокращение перепотребления неэкстренных видов медицинской помощи путем создания официальной очередности и введения листов ожидания;

3.       реорганизация структуры медицинской помощи с переносом максимально возможной ее части на амбулаторный этап с одновременной ликвидацией финансирования из общественных источников высвобождающихся мощностей путем:

·        значительного сокращения числа дней госпитализации на 1000 жителей;

·        доведения нагрузки на койку в стационарах города до нормативной;

·        лишения стационарных мощностей, высвобождаемых при совершенствовании структуры медицинской помощи, какого-либо финансирования за счет бюджета или ОМС. Это может быть достигнуто следующими путями:

·        ликвидации отдельных стационарных учреждений или перевода их полностью на платную основу с преобразованием организационно-правовой формы;

·        консервации части корпусов (или даже отдельных их частей) для снижения хозяйственных расходов.

В реальной жизни чаще всего приходится использовать комбинацию всех трех вариантов.

Первыми двумя способами можно быстрее достигнуть результатов, и заключаются они в том, что создаются условия для привлечения дополнительных средств в здравоохранение на платной основе — в виде средств ДМС, прямых договоров с организациями, личных средств граждан, увеличивая доход здравоохранения.

Условие привлечения этих средств — четкое описание программы государственных гарантий — видов, объемов и условий предоставления медицинской помощи.

Тогда дополнительные средства могут привлекаться:

·        за получение помощи на мощностях (койках, оборудовании), не требующихся для реализации территориальной программы государственных гарантий, т.е. вне очереди (при наличии очередей в общественном здравоохранении);

·        за дополнительные услуги:

·        питание по повышенным нормам;

·        медикаментозное обеспечение, улучшенное по сравнению с утвержденным для территориальной программы государственных гарантий;

·        сервисные услуги — пребывание в маломестной палате, оборудованной санузлом, телевизором, холодильником и т.д.

·        за оказание помощи по альтернативным технологиям сверх программы государственных гарантий;

·        за оказание услуг, не предусмотренных программой государственных гарантий и т.д.

Однако эти пути следует использовать после того, когда становится ясно, какой максимальный объем помощи может быть оказан населению бесплатно — за счет оптимизации структуры.

3.3.2. Расходы на медицинскую помощи населению определяются по формуле

Рмп = Рст + Рамб + Рсзт +Рсмп (5)

где

Рст — расходы на стационар

Рамб — расходы на амбулаторно-поликлиническую помощь, исключая стационарозамещающие технологии;

Рсзт — расходы на стационарозамещающие технологии

Рсмп — расходы на скорую медицинскую помощь .

 В свою очередь,

Рсзт = Рдс + Рпдл + Рах (6)

где

Рдс — расходы на дневной стационар;

Р пдл — расходы на стационар на дому;

Рах — расходы на амбулаторную хирургию

 Рст = КсРмп (7) ,

где Кс = 0,6 - 0.7

 Чкд х 0.01 Чнс

Рмп = _______________ (7)

 Кс

Чкдф - сложившееся число койко-дней на 1000 населения;

Чнс — численность населения

Чкдф = Чпсф х Сдлф (8)

Чпсф - сложившийся уровень госпитализации (число госпитализаций на 1000 населения);

Сдлф - фактически сложившаяся средняя длительность пребывания больных в стационаре.

Поэтому, для того чтобы обеспечить финансовую балансировку плана, необходимо перераспределить сложившиеся потоки больных, сократив затраты на госпитализацию. Необходимо учесть, что при реорганизации структуры медицинской помощи при сокращении затрат на госпитализацию необходимо обеспечить потребности пациентов в медицинской помощи на амбулаторном этапе.

Для совершенствования структуры медицинской помощи необходимо:

1.  Значительно улучшить деятельность амбулаторного сектора, который обязан:

·        предотвращать необоснованную госпитализацию;

·        организовать долечивание лиц, на ранних стадиях выписанных из стационара;

·        сократить излишние (дублирующие) мощности без ухудшения доступности медицинской помощи.

2.  Сократить длительность пребывания больных в стационаре за счет интенсификации лечебного процесса, организации их долечивания в амбулаторных условиях.

3.3.3. Таким образом, покрытие Рдеф возможно за счет сокращения Чкдф

Оценим ожидаемое сокращение расходов на стационар:

Рср = (Чкдф — Чкдп) Чнс (9), где

Чкдп — планируемое число койко- дней на 1000 населения

Однако фактическое высвобождение средств будет меньше, поскольку необходимо учесть затраты на оказание медицинской помощи лицам, не госпитализированным или требующим долечивания после выписки из стационара Рсзв, а также разовые затраты на перепрофилизацию сети Рпп.

Таким образом, необходимо обеспечить выполнение соотношения:

 Рдеф = (Чкдф — Чкдп)Чнс — Рсзв — Рпп (10)

При проведении расчетов необходимо учесть, что стоимость амбулаторного лечения Рс на одного больного в 5 - 10 раз ниже, чем в стационаре, а также. что в настоящее время в стационарах находятся до 30 и более процентов пациентов 1 категории сложности, большая часть из которых может получать помощь на амбулаторном этапе.

3.3.4. После определения планового задания величины Чкдп, необходимо определить и структуру остальных компонентов системы оказания медицинской помощи и соответствующих затрат с учетом балансировки доходов и расходов.

3.3.5. Для проведения расчета и обобщенного анализа заполняются таблицы 1 - 4 , приведенные в приложении 1. При проведении балансировки необходимо добиваться, чтобы сокращение числа пролеченных больных 1,2 категории сложности (графы 2,3 таблицы 1) компенсировалось за счет дневных стационаров, стационаров на дому, центров амбулаторной хирургии (графы 5,11, 150 таблицы 4). а также за счет улучшения работы амбулаторной службы. Необходимо также предусматривать сокращение числа вызовов скорой медицинской помощи за счет улучшения работы звена первичной медико-санитарной помощи (графа 3 таблицы 3).

На следующей стадии планирования необходимо найти конкретные пути реализации установленной структуры медицинской помощи и затрат на реализацию Территориальной программы государственных гарантий.

 

3.4. Стадия 4. Детальный анализ структуры медицинской помощи жителям субъекта РФ, выработка предложений по ее совершенствованию с учетом потребностей населения и имеющихся финансовых ресурсов

3.4.1. На этой стадии заполняются таблицы 1 - 4 по каждому муниципальному образованию в следующих разрезах:

·        взрослые

·        дети.

Внутри этой классификации таблицы заполняются отдельно по городским и сельским ЛПУ, уровням стационарной помощи (участковая больница, ЦРБ, городская больница. клинический уровень), а внутри них - по основным профилям помощи (педиатрия, терапия, хирургия, акушерство и гинекология и т.д.)

Данные представляются в виде таблиц 1 - 4 в следующих разрезах.

Таблица А. Городские жители

№ таблицы

Субъект Федерации

 

Муниципальное образование

 

Всего

Категория А

Категория Б

Категория В

Участковая больница

Всего

В т.ч. ингородних

 

Основные профили

Основные профили

 

 1

+

+

+

+

+

+

+

 2

+

+

+

+

+

+

+

 3

+

 

 

 

 

+

+

 4

+

 

 

 

 

+

+

Таблица Б. Сельские жители

№ таблицы

Субъект Федерации

 

Муниципальное образование

 

Всего

Категория А

Категория Б

Категория В

Участковая больница

Всего

В т.ч. ингородних

 

Основные профили

Основные профили

 

 1

+

+

+

+

+

+

+

 2

+

+

+

+

+

+

+

 3

+

 

 

 

 

+

+

 4

+

 

 

 

 

+

+

Таблица В. Всего

№ таблицы

Субъект Федерации

 

Муниципальное образование

 

Всего

Категория А

Категория Б

Категория В

Участковая больница

Всего

В т.ч. ингородних

 

Основные профили

Основные профили

 

 1

+

+

+

+

+

+

+

 2

+

+

+

+

+

+

+

 3

+

 

 

 

 

+

+

 4

+

 

 

 

 

+

+

По каждому муниципальному образованию, виду помощи производится анализ возможного сокращения уровня и длительности госпитализации, а также определяются необходимые мощности для замещения стационарных технологий.

3.4.2. Отдельно проводится анализ по ЛПУ, принадлежащим субъектам Федерации. Заполняются формы таблиц 7, 8 в целом и в разрезе муниципальных образований.

3.4.3. При совершении действий, предусмотренных пунктами 3.4.1 - 3.4.2. рабочие группы должны исходить из заданий, установленных на предыдущем этапе. По итогам работы этапа 3.4. возможна ограниченная корректировка заданий, установленных на этапе 3.3.

При проведении работы на этой стадии необходимо учитывать, что задача этапа — поиск и нахождение конкретных путей обеспечения населению бесплатной медицинской помощью путем совершенствования ее структуры и сокращения перепотребления.

 

3.5. Стадия 5. Разработка предварительного варианта Комплексного плана здравоохранения субъекта РФ на очередной год.

3.5.1. Комплексный план здравоохранения субъекта Федерации включает:

1.  Программу государственных гарантий (в том числе Территориальную программу ОМС); Объемы медицинской помощи программы государственных гарантий представляются в таблице 6.

2.  План организации медицинской помощи населению субъекта РФ;

3.  План финансирования медицинской помощи в субъекте РФ;

4.  План организационно-экономических и технологических мероприятий;

5.  План работы с персоналом;

6.  План работы с населением.

3.5.2.1. Территориальная программа государственных гарантий субъекта РФ основывается на анализе и расчетах, проведенных на стадии 4 и приведенных в уточненных таблицах 1 - 4 по видам и профилям помощи и включает в себя перечни видов, объемов, условий предоставления медицинской помощи населению субъекта Федерации в амбулаторном и стационарном секторах за счет средств бюджета и обязательного медицинского страхования, включая социально-значимые и социально опасные виды помощи.

На предыдущей стадии 4 был проведен анализ сложившейся структуры медицинской помощи и выработаны предложения по планируемой структуре и объемам помощи, как по ее видам, профилям, так и в территориальном разрезе. Эти виды и объемы помощи являются основой для разработки Территориальной программы государственных гарантий. Одновременно утверждаются условия предоставления бесплатной помощи в рамках этих гарантий с учетом возможных условий размещения больных, наличия очередности, обязательности для них следования предусмотренной программой этапности в оказании медицинской помощи.

На этой же стадии определяются и виды медицинской помощи, финансируемые за счет бюджета. Разрабатывается Территориальная программа ОМС — та же программа государственных гарантий, из которой исключены виды медицинской помощи и\или группы затрат, финансируемые из бюджетных источников.

3.5.2.2. Предварительные задания программы государственных гарантий оформляются в виде таблиц 1 - 4 по муниципальным образованиям, видам и профилям помощи и доводятся до соответствующих муниципальных образований для детальной проработки.

3.5.3. На основе данных стадии 4, приведенных в таблицах 1 - 4 по муниципальным образованиям и учреждениям, находящимся в собственности субъекта РФ разрабатывается план организации медицинской помощи населению субъекта РФ, который должен предусматривать обеспечение населения необходимым объемом медицинской помощи с учетом новой схемы организации и этапности помощи:

·        по видам, профилям и уровням помощи по субъекту Федерации в целом;

·        рекомендуемые объемы помощи по видам, уровням и профилям в разрезе муниципальных образований;

·        межтерриториальные потоки (межрайонные, межобластные центры);

·        объемы помощи, оказываемые учреждениями, находящимися в собственности субъекта Российской Федерации;

·        объемы помощи, оказываемые ведомственными ЛПУ.

·        отдельно следует предусмотреть усиление роли звена первичной медико-санитарной помощи, определяющего в значительной мере маршруты пациентов в системе здравоохранения (уровень госпитализации, вызовов скорой помощи, организацию долечивания, что во многом определяет эффективность использования ресурсов).

Рекомендуемые формы плана организации медицинской помощи приведены в таблице 7.

3.5.4. План финансирования медицинской помощи разрабатывается на основе плана организации медицинской помощи с использованием региональных финансовых нормативов, в его составе — план финансирования Территориальной программы ОМС.

Ртомс = Ромс + Рбомс (10),

где Рбомс — размер страховых платежей бюджета на ОМС неработающего населения.

В плане финансирования медицинской помощи определяются задания по финансированию медицинской помощи как по видам и профилям, так и в территориальном разрезе, в разрезе ЛПУ, принадлежащих субъекту Федерации.

Отдельно составляется план финансирования медицинской помощи через систему ОМС.

Формы плана приведены в таблице 8.

3.5.5. План организационно-экономических и технологических мероприятий должен предусматривать создание условий для реализации Территориальной программы Государственных гарантий.

Он должен включать:

·        целевые программы оснащения, переоснащения и реконструкции ЛПУ, обеспечивающие перевод необходимой части помощи на амбулаторный уровень и сокращения сроков пребывания в стационаре;

·        мероприятия по перепрофилированию, закрытию, реализации имущества или реорганизации ЛПУ (прежде всего стационаров), услуги которых не будут востребованы при новой структуре медицинской помощи;

·        мероприятия по изменению системы финансирования медицинских учреждений с целью обеспечения их заинтересованности в выполнении комплексного плана и повышении эффективности использования ресурсов, при этом особое внимание следует уделить системе ОМС и деятельности страховщиков;

·        создание организационных структур, обеспечивающих административный контроль за рациональным использованием ресурсов и выполнением заданий комплексного плана.

Формы плана приведены в таблице 9.

В плане финансирования следует предусмотреть выделение ресурсов на реализацию указанных мероприятий.

3.5.6. План работы с персоналом должен предусматривать кадровое обеспечение Комплексного плана:

·        подготовку и переподготовку медицинских работников с целью кадрового обеспечения амбулаторных технологий лечения и долечивания пациентов, внедрения интенсивного лечения в стационарах, включая новые технологии, внедрения мероприятий по повышению эффективности использования ресурсов;

·        решения вопросов переобучения и трудоустройства работников, высвобождаемых в результате мероприятий по совершенствованию структуры медицинской помощи.

Формы плана приведены в таблице 10.

В плане финансирования необходимо предусмотреть выделение средств на его реализацию.

3.5.7. План работы с населением должен предусматривать:

·        разъяснение населению принципов Комплексного пана здравоохранения, который обеспечивает лучшую защиту интересов населения, реальную реализацию их конституционных прав;

·        программы обучение населения рациональным схемам их действий в условиях программ государственных гарантий, разъяснение гражданам их прав в сфере здравоохранения и способов реализации этих прав;

·        общие для субъекта Федерации программы санитарного просвещения граждан.

 

3.6. Стадия 6. Уточнение существующего объема стоимости медицинской помощи в муниципальных образованиях на основе региональных нормативов и данных статистики о потребности населения в медицинской помощи.

3.6.1. В каждом муниципальном образовании на основе региональных финансовых нормативов и сложившихся потоков больных (по данным медицинской статистики) делается расчет стоимости реализации Территориальной программы государственных гарантий на муниципальной сети ЛПУ для жителей муниципального образования. Полученную сумму назовем Рмунсл.

Отдельно делается расчет стоимости лечения жителей муниципального образования за его пределами (по данным ОМС), а также расчет стоимости лечения жителей других территорий в муниципальных ЛПУ данного муниципального образования.

3.6.2. Уточнение и детализация финансовых нормативов на уровне муниципального образования

Муниципальное образование (город, район) рассчитывает стоимость муниципальной программы, исходя из утвержденных на уровне субъекта РФ финансовых нормативов.

Однако, конкретное муниципальное образование может иметь отличающиеся от утвержденных финансовые нормативы, как в большую, так и в меньшую стороны. Таким образом, для проведения эффективной политики, необходимо рассчитать собственные финансовые нормативы.

При этом может быть использована методика, изложенная в пункте 2.4.

Однако, для муниципального уровня необходимы более детальные финансовые нормативы.

Так, в стоимости койко-дня необходимо выделить затраты на параклинику, а в них — на дорогостоящее обследование. При отсутствии таких данных по профилям, расчет можно провести для средних значений по взрослой и детской соматической стационарной помощи и социально-значимым службам.

Кроме того, в затратах на стационарную помощь выделяются затраты на дорогостоящее лечение (операции) и лечение по альтернативным технологиям. К альтернативным относятся технологии лечения, обладающие привлекательностью для пациента (органосохраняющие и пр.), ускоряющие процесс лечения, но более дорогостоящие по сравнению со стандартными технологиями (например, эндоскопические операции). В связи с этим, они не могут быть гарантированы каждому, но определенные контингенты населения должны иметь возможность их получать по медицинским и социальным показаниям.

В подушевом нормативе на амбулаторно-поликлиническую помощь выделяется стоимость параклинических услуг, в том числе дорогостоящего обследования на амбулаторном этапе.

Для того, чтобы выделить эти составляющие финансовых нормативов, на территории должны быть составлены перечни дорогостоящих видов обследования, дорогостоящих операций и манипуляций, альтернативных технологий. Далее изучается сложившаяся статистика потребления этих услуг и оценивается общая стоимость.

Эта информация дает в дальнейшем возможность обоснованно планировать сокращение перепотребления или ограничение потребления в единице времени наиболее дорогостоящих медицинских услуг путем уточнения показаний и введения листов ожидания.

Параклиническая часть финансовых нормативов должна анализироваться более детально — по основным видам параклинических услуг. При этом изучаются объемы потребления параклинических услуг на жителя (или на 100 посещений) для амбулаторно-поликлинической помощи и на пролеченного — для стационарной. Устанавливаются обоснованные нормативы потребления с учетом переноса объемов на более информативные способы диагностики с учетом их стоимости. После этого проводится пересчет стоимости параклинической составляющей в финансовых нормативах. Уточненные на уровне города, района финансовые нормативы, как по группам затрат, так и по видам услуг, позволяют найти дополнительные ресурсы при балансировке доходов и расходов на уровне муниципальных образований и должны согласовываться с субъектом РФ.

 

3.7 Стадия 7. Определение реальных финансовых ресурсов, получаемых в планируемом периоде здравоохранением муниципального образования

На основе плана финансирования здравоохранения субъекта Федерации рабочей группой выясняется объем финансовых ресурсов, которые планируется выделить для финансирования здравоохранения муниципального образования, в том числе — финансовых средств ОМС. Исходя из данных о потребности в финансировании медицинской помощи для реализации Территориальной программы государственных гарантий, полученных на предыдущем этапе, запрашивается финансовое покрытие этих гарантий от территориального фонда ОМС, финансовых органов.

В результате переговоров определяется конкретная величина финансовых ресурсов Рмунфз, которую планируется направить на финансирование здравоохранения муниципального образования.

Рмунфз = Рмуномс + Рмунб (11)

где Рмуномс - средства ОМС, направляемые на оплату медицинских услуг в муниципальных учреждениях (включая оплату иногородних);

Рмунб — средства местного бюджета и внебюджетных фондов, которые планируется направить на финансирование муниципального здравоохранения.

 

3.8. Стадия 8. Предварительное определение требований к структуре медицинской помощи, обеспеченной финансовыми ресурсами

3.8.1. Схема определения требований аналогична использованной на стадии 3, но на уровне муниципального образования планирование осуществляется более детально — до уровня медицинских учреждений и их подразделений.

Если средства, выделенные в результате действий на стадии 7 не покрывают потребных для реализации программы, то есть

Рмундеф = Рмунсл — Рмунфз (12)

то необходимо решить вопрос о возможных путях покрытия финансового дефицита Рмундеф средств, направляемых на финансирование медицинской помощи

Как уже отмечалось, таких законных путей несколько:

1.  сокращение объема медицинской помощи (по видам и гарантированным объемам, но не ниже Территориальной программы государственных гарантий (ее стоимость при сложившейся в муниципальном образовании структуре медицинской помощи на территории структуре помощи Ртсл);

2.  сокращение перепотребления медицинской помощи (за исключением первичной медико-санитарной и экстренной) путем создания официальной очередности и введения листов ожидания;

3.  реорганизация структуры медицинской помощи с переносом максимально возможной ее части на амбулаторный этап с одновременной ликвидацией финансирования из общественных источников высвобождающихся мощностей путем:

·        значительного сокращения числа дней госпитализации на 1000 жителей;

·        доведения нагрузки на койку в стационарах до нормативной;

·        лишения стационарных мощностей, высвобождаемых при совершенствовании структуры медицинской помощи, какого-либо финансирования за счет бюджета или ОМС. Это может быть достигнуто следующими путями:

·        ликвидации отдельных стационарных учреждений или перевода их полностью на платную основу с преобразованием организационно-правовой формы;

·        консервации части корпусов (или даже отдельных их частей) для снижения хозяйственных расходов;

4.       повышение экономической заинтересованности звена первичной медико-санитарной помощи в эффективном расходовании ресурсов, что сокращает нерациональное потребление специализированной амбулаторной помощи, стационарной помощи, сокращает число вызовов скорой медицинской помощи к хроническим больным.

В реальной жизни приходится использовать комбинацию всех трех вариантов.

3.8.2. Расходы на медицинскую помощь населению определяются по формуле, аналогичной применяемой на стадии 3%

Рмп = Рст + Рамб + Рсзт +Ссмп (5)

где

Рст — расходы на стационар

Рамб — расходы на амбулаторно-поликлиническую помощь, исключая стационарозамещающие технологии;

Рсзт — расходы на стационарозамещающие технологии

Рсмп — расходы на скорую медицинскую помощь .

 В свою очередь,

Рсзт = Рдс + Рпдл + Рах (6)

где

Рдс — расходы на дневной стационар;

Р пдл — расходы на стационар на дому;

Рах — расходы на амбулаторную хирургию

 Рст = КсРмп (7) ,

где Кс = 0,6 - 0.7

 Чкд х 0.01 Чнс

Рмп = _______________ (7)

 Кс

Чкдф - сложившееся число койко-дней на 1000 населения;

Чнс — численность населения

 

Чкдф = Чпсф х Сдлф (8)

Чпсф - сложившийся уровень госпитализации на 1000 населения;

Сдлф - фактически сложившаяся средняя длительность пребывания больных в стационаре.

Задача этапа 8 — провести финансовую балансировку ожидаемых финансовых ресурсов и панируемых расходов на выполнение Территориальной программы за счет перераспределения сложившихся потоков больных, сократив затраты на госпитализацию, а также на иные компоненты помощи, возможно — скорую медицинскую помощь, рационализировав расходы на поддержание инфраструктуры здравоохранения, приобретение оборудования и капитальный ремонт. Необходимо учесть, что при реорганизации структуры медицинской помощи при сокращении затрат на госпитализацию необходимо обеспечить потребности пациентов в медицинской помощи на амбулаторном этапе.

Как уже указывалось, совершенствование структуры медицинской помощи возможно при выполнении следующих условий, детальная проработка реализации которых должна быть осуществлена на последующих двух этапах:

1.  Повышении эффективности деятельности амбулаторного сектора (и, особенно, его звена первичной медико-санитарной помощи) за счет:

·        предотвращения необоснованной госпитализации;

·        снижения числа вызовов скорой медицинской помощи к хроническим больным;

·        исключение перепотребления специализированной амбулаторной помощи, параклинических исследований (особенно, дорогостоящих);

·        организации долечивания лиц, на ранних стадиях выписанных из стационара;

·        сокращения излишних (дублирующих) мощностей (особенно в ведомственном здравоохранении) без ухудшения доступности медицинской помощи.

2.  Сокращения длительности пребывания больных в стационаре за счет интенсификации лечебного процесса, организации их долечивания в амбулаторных условиях.

3.8.3. Таким образом, покрытие ожидаемого дефицита финансирования Рмундеф возможно за счет сокращения Чкдф, а также снижения стоимости Рсмп. сокращение стоимости амбулаторной помощи вряд ли возможно вследствие необходимости долечивания больных, выписавшихся из стационара на ранних стадиях.

Оценим ожидаемое сокращение расходов на стационар:

Рср = (Чкдф — Чкдп) Чнс (9), где Чкдп — планируемое число койко- дней на 1000 населения

Однако фактическое высвобождение средств будет меньше, поскольку необходимо учесть затраты на оказание медицинской помощи лицам, не госпитализированным или требующим долечивания после выписки из стационара Рсзв, а также разовые затраты на перепрофилизацию сети Рпп.

С другой стороны, дополнительную экономию может дать сокращение числа вызовов СМП и соответствующих расходов Рсоксмп.

Таким образом, необходимо обеспечить выполнение соотношения:

 Рдеф = (Чкдф — Чкдп)Чнс + Рсоксмп — Рсзв — Рпп (10)

При проведении расчетов необходимо учесть, что стоимость амбулаторного лечения Рс на одного больного в 3 - 10 раз ниже, чем в стационаре (в настоящее время в стационарах находятся до 30 и более процентов пациентов 1 категории сложности).

3.8.4. После определения планового задания величины Чкдп, необходимо определить и структуру остальных компонентов системы оказания медицинской помощи и соответствующих затрат с учетом балансировки доходов и расходов.

Для расчета заполняются в целом по муниципальному образованию таблицы 1 — 4 приложения 1 (при этом учитывается предварительные задания Территориальной программы государственных гарантий муниципальному образованию, заполненные на стадии 3.5.2.2, которые при необходимости, уточняются) .

На следующей стадии планирования необходимо найти конкретные пути реализации установленной структуры медицинской помощи и средств изыскать средства на реализацию Территориальной программы государственных гарантий. На этих же этапах, при изыскании финансовых ресурсов, возможно принятие решение о некотором расширении Территориальной программы в муниципальном образовании и утверждении Муниципальной программы.

 

3.9. Стадия 9. Детальный анализ структуры медицинской помощи. Выработка реальных заданий по ее совершенствованию.

В процессе анализа распределяются потоки пациентов после выписки из стационара — таблица 16.

Проводится анализ потребления параклинических услуг и планируется их потребление при сдвиге помощи на амбулаторный этап — таблица 17.

Анализируется возможность повышения эффективности хирургической службы:

·        составляется перечень операций для однодневной хирургии (таблица 18), определяются условия перевода на однодневную хирургию;

·        анализируется длительность пребывания оперируемых больных в стационаре и возможности сокращения предоперационного периода — таблица 19.

Планируется обслуживание в АПУ пациентов, ранее направляемых в стационары (перенос лечения на амбулаторный этап — таблица 20).

В процессе анализа при сравнении показателей используются средние данные по субъекту РФ и средние показатели по Российской Федерации, рекомендованные проектом “Федеральных базовых нормативов объемов и стоимости бесплатной медицинской помощи” и приведены в таблицах 21 — 27 Приложения.

Результаты анализа из промежуточных таблиц помещаются в таблицы 1 — 4.

Плановые показатели определяются из задач и значений показателей, установленных на этапе 8. Если детальный анализ показывает, что необходимо установить иные показатели, нежели заданные на этапе 8, то последние корректируются (с одновременным уточнением финансовых ресурсов).

В процессе работы моделируются различные схемы организации потоков пациентов, формируются различные структуры сети и подразделений ЛПУ. Определяется затратная эффективность различных вариантов.

Взрослые

№ таблицы

Муниципальное образование

 

ЛПУ

 

Всего

Категория А

Категория Б

Категория В

Участковая больница

Всего

По подразделениям

 

Профили

 Профили

 

 1

+

+

+

+

+

+

+

 2

+

+

+

+

+

+

+

 3

+

 

 

 

 

+

+

 4

+

 

 

 

 

+

+

Дети

№ таблицы

Муниципальное образование

 

ЛПУ

 

Всего

Категория А

Категория Б

Категория В

Участковая больница

Всего

По подразделениям

 

Профили

 Профили

 

 1

+

+

+

+

+

+

+

 2

+

+

+

+

+

+

+

 3

+

 

 

 

 

+

+

 4

+

 

 

 

 

+

+

Всего

№ таблицы

Муниципальное образование

 

ЛПУ

 

Всего

Категория А

Категория Б

Категория В

Участковая больница

Всего

По подразделениям

 

Профили

 Профили

 

 1

+

+

+

+

+

+

+

 2

+

+

+

+

+

+

+

 3

+

 

 

 

 

+

+

 4

+

 

 

 

 

+

+

 

3.10. Стадия 10. Разработка предварительного варианта Комплексного плана здравоохранения муниципального образования:

3.10.1. На основе проведенного на стадии 9 анализа структуры медицинской помощи, выбора варианта ее совершенствования, определения структуры и объемов медицинской помощи создается основа муниципальной программы гарантий, в которой определяются виды и объемы медицинской помощи, предоставляемые населению муниципального образования. Кроме того, с учетом реальных возможностей муниципального образования, конкретных возможностей для оказания медицинской помощи в Муниципальной программе декларируются условия, на которых жители города получают помощь по Муниципальной программе. Объемы медицинской помощи по муниципальной программе государственных гарантий представлены по форме таблицы 6.

3.10.2. На этом же этапе, также на основе данных, полученных на этапе 9, разрабатывается план организации медицинской помощи, в котором для каждого медицинского учреждения, находящегося на территории города устанавливаются объемы помощи (по отделениям) которую оно обязано оказать в камках муниципальной программы. Здесь же, с учетом Территориального плана организации медицинской помощи, уточняются задания по оказанию помощи жителям иных территорий.

Форма плана приведена в таблицах 11, 12, 13.

3.10.3. На основе региональных финансовых нормативов и плана организации медицинской помощи разрабатывается план финансирования медицинской помощи, включающий данные об объемах финансирования каждого медицинского учреждения в рамках муниципальной программы, а также итоговые данные по всему муниципальному образованию. Форма планов приведена в таблицах 14, 15. Составной частью плана финансирования медицинской помощи является план финансирования ОМС, где по каждому учреждению муниципального образования устанавливаются объемы его финансирования в зависимости от объема запланированных ему медицинских услуг.

Кроме того, утверждаются объемы финансирования инфраструктуры здравоохранения. Что же касается финансирования целевых программ здравоохранения, в том числе развития здравоохранения, то размер их финансирования уточняется после разработки плана организационно-экономических и технологических мероприятий, плана работы с персоналом. Эти три компонента и составляют план финансирования здравоохранения муниципального образования.

3.10.4. План организационно-экономических и технологических мероприятий муниципального образования предназначен обеспечить совершенствование структуры медицинской помощи в муниципальном образовании. Он должен предусматривать изменение структуры медицинских учреждений (перепрофилирование отделений, изменение их мощности), создание новых мощностей в амбулаторном секторе для оказания помощи по стационарозамещающим технологиям. Должны быть предусмотрены мероприятия по закрытию, изменению формы собственности, организационно-правовой формы учреждений, не задействованных в реализации муниципальной программы, порядок использования их имущества (доходы от реализации или аренды которого должны остаться в здравоохранении муниципального образования).

План должен предусматривать создание системы экономических стимулов для медицинских учреждений и их работников, заинтересовывающих их в рациональном использовании ресурсов — это, прежде всего соответствующая система оплаты услуг медицинских учреждений, внутриучрежденческие системы материального стимулирования. При этом особое внимание необходимо уделить схемам финансирования звена первичной-медико-санитарной помощи (частичное, полное фондодержание и т.д.)

Необходимо также предусмотреть и создание административных рычагов, обеспечивающих повышение эффективности деятельности здравоохранения. Это могут быть всевозможные схемы санкционированная использования дорогостоящих ресурсов (стационаров, альтернативных технологий и т.д.), создание совместно со страховщиками служб управления ресурсами, обеспечивающих контроль длительности госпитализации, планирование выписок и обеспечения преемственности при выписке со службой послебольничного долечивания, поликлиниками, социальными службами.

Отдельным разделом плана должно стать внедрение медицинских технологий, обеспечивающих повышение эффективности использования ресурсов как в амбулаторном, так и в стационарном секторах. Внедрению этих технологий должна предшествовать оценка их затратной эффективности на альтернативной основе.

Примерная форма плана приведена в таблице 9.

В завершение должна быть проведена оценка финансовых ресурсов, необходимых для реализации плана, согласование с имеющимися финансовыми ресурсами и затраты на реализацию этого плана должны быть отдельным разделом включены в план финансирования здравоохранения.

3.10.5. Задачи плана работы с персоналом муниципального образования.

Обучение руководителей, экономистов работе в условиях новых требований к эффективности их деятельности, обучение новым методам планирования.

Обеспечение персоналом внедрения новых технологий (в том числе стационарозамещающих), перепрофилирования учреждений и подразделений.

Отдельно необходимо рассмотреть работу в кадрами, высвобождающимися в результате реорганизации структуры медицинской помощи.

Примерная форма плана приведена в таблице 10.

В завершение следуют оценить финансовые затраты на реализацию работы с персоналом и, после согласования ее величины, внести в план финансирования здравоохранения.

3.10.6. План работы с населением должен предусматривать:

·        разъяснение населению через местные средства массовой информации, а также силами медицинских работников принципов Комплексного плана здравоохранения, который обеспечивает лучшую защиту интересов населения, реальную реализацию их конституционных прав;

·        обучение населения рациональным схемам их действий в условиях программ государственных гарантий, разъяснение гражданам их прав в сфере здравоохранения и способов реализации этих прав;

·        санитарное просвещение граждан.

 

3.11. Стадия 11. Согласование Комплексного плана здравоохранения муниципальных образований с субъектом Федерации (в части межтерриториальных потоков)

После разработки комплексных планов здравоохранения муниципальных образований они согласовываются с органами власти субъекта РФ. Прежде всего необходимо обратить внимание на сбалансированность планируемых доходов здравоохранения и расходов на реализацию Территориальной и муниципальных программ с учетом межтерриториальных потоков пациентов.

 

3.12. Стадия 12. Утверждение Комплексных планов здравоохранения муниципальных образований местным самоуправлением

 После окончания стадии 11 планы здравоохранения утверждаются органами местного самоуправления.

 

3.13. Стадия 13. Корректировка с учетом предложений муниципальных образований Комплексного плана здравоохранения субъекта Федерации:

С учетом согласованных планов здравоохранения муниципальных образований производится корректировка Территориального плана здравоохранения:

1.  Программы государственных гарантий;

2.  Территориальной программы ОМС;

3.  Плана финансирования здравоохранения, включая план системы ОМС;

4.  Плана организации медицинской помощи населению субъекта РФ;

5.  Плана организационно-экономического и технологического обеспечения;

6.  Плана работы с персоналом;

7.  Плана работы с населением.

 

3.14. Стадия 14. Утверждение комплексного плана здравоохранения субъекта РФ.

Откорректированный комплексный план здравоохранения утверждается органом власти субъекта Российской Федерации.

Общее время проведения всего цикла планирования: 3 — 6 месяцев.

В данной работе изложен подход, позволяющий создать комплексный план здравоохранения субъекта Российской Федерации и входящих в него муниципальных образований. В силу сложности задачи, наличия государственного и муниципального секторов здравоохранения процесс планирования носит многэтапный характер. Сначала грубо, а затем более точно осуществляется планирование на уровне субъекта РФ, затем с учетом принятых решений, этот процесс идет на уровне муниципальных образований, когда процесс охватывает город, район и все находящиеся на территории медицинские учреждения. Затем разработанные муниципальные планы согласовываются на уровне субъекта РФ. чьи планы при необходимости, корректируются. В результате создается, по сути, единый план детальный здравоохранения субъекта РФ разбитый на 2 уровня - субъекта РФ и муниципальных образований.

Основанное на единой системе нормативов, планирование обеспечивает финансовую сбалансированность здравоохранения за счет совершенствования структуры медицинской помощи, исключения ее перепотребления. Важно подчеркнуть комплексный характер планов. Предусмотрено не только финансовое планирование, но и планирование организации медицинской помощи, максимально учитывающее потребности населения. Исключается и нерациональное расходование средств при проведении инвестиционной политики. Все институционные преобразования предусматриваются единым планом в интересах обеспечения эффективности деятельности отрасли. Намечаемые преобразования обеспечивают также планирование работы с персоналом и пациентам.

Поскольку планирование является важнейшей компонентом любой системы управления, нам представляется что комплексные планы станут хорошей основой для эффективной совместной работы по их реализации органов здравоохранения всех уровней, медицинских учреждений и системы ОМС.

 


 

Приложение 1 (Таблицы для анализа структуры медицинской помощи)

Таблица 1.

Стационарная помощь

 

Показатели

Предыдущий период

Плановый период

№

 

1995

1996

План 1997

1998

1999

1

Число госпитализированных

жителей

 

 

 

 

 

2

В том числе 1 категории сложности

 

 

 

 

 

3

В том числе 2 категории сложности

 

 

 

 

 

4

Уровень госпитализации на 1000 жителей

 

 

 

 

 

5

В том числе 1 категории сложности

 

 

 

 

 

6

В том числе 2 категории сложности

 

 

 

 

 

7

Число дней госпитализации на 1000 жителей

 

 

 

 

 

8

Фактическая стоимость 1 койко-дня

 

 

 

 Х

 Х

9

Нормативная стоимость 1 койко-дня

 Х

 

 

 

 

10

Средняя длительность госпитализации

 

 

 

 

 

11

В том числе 1 категории сложности

 

 

 

 

 

12

В том числе 2 категории сложности

 

 

 

 

 

13

Число дней работы койки в году

 

 

 

 

 

14

Стоимость стационарной помощи на территории фактическая

 

 

 

 Х

 Х

15

 Стоимость стационарной помощи на территории нормативная

 Х

 Х

 

 

 

16

 В том числе 1 категории сложности фактическая

 

 

 

 Х

 х

17

В том числе 1 категории сложности нормативная

 х

 х

 

 

 

18

В том числе 2 категории сложности фактическая

 

 

 

 х

 х

19

В том числе 2 категории сложности нормативная

 

 

 

 

 
                 

Таблица 2.

Амбулаторная помощь, исключая стационарозамещающие технологии

№

Показатели

Предыдущий период

Плановый период

 

 

1995

1996

План 1997

1998

1999

1

 Число посещений

 

 

 

 

 

2

 Число посещений на 1 жителя

 

 

 

 

 

3

 Стоимость 1 посещения фактическая

 

 

 

 Х

 Х

4

 Стоимость 1 посещения нормативная

 Х

 

 

 

 

5

 Подушевой норматив

 

 

 

 

 

6

 Число пролеченных больных

 

 

 

 

 

7

 Затраты на амбулаторную помощь, исключая стационарозамещающие технологии фактические

 

 

 

 Х

 Х

8

 Затраты на амбулаторную помощь, исключая стационарозамещающие технологии нормативные

 Х

 

 

 

 
             

 

Таблица 3

Скорая медицинская помощь

№

Показатели

Предыдущий период

Плановый период

 

 

1995

1996

План 1997

1998

1999

1

 Число вызовов

 

 

 

 

 

2

 Число вызовов на 1000 жителей

 

 

 

 

 

3

 Число вызовов к хроническим больным

 

 

 

 

 

4

 Стоимость 1 вызова фактическая

 

 

 

 Х

 Х

5

 Стоимость 1 вызова нормативная

 Х

 

 

 

 

6

Общая стоимость вызовов фактическая

 

 

 

 

 

7

 В том числе, стоимость вызовов к хроническим больным фактическая

 

 

 

 Х

 Х

8

Общая стоимость вызовов нормативная

 

 

 

 

 

9

В том числе стоимость вызовов к хроническим больным нормативная

 Х

 

 

 

 

Таблица 4

Стационарозамещающие технологии

№

Показатели

Предыдущий период

Плановый период

 

 

1995

1996

План 1997

1998

1999

1

 Число коек в дневном стационаре (ДС)

 

 

 

 

 

2

Стоимость 1 койко-дня ДС фактическая

 

 

 

 Х

 Х

3

Стоимость 1 койко-дня ДС нормативная

 Х

 

 

 

 

4

Средняя длительность пребывания в ДС

 

 

 

 

 

5

Число пролеченных больных в ДС

 

 

 

 

 

6

Расходы на помощь в дневном стационаре фактические

 

 

 

 Х

 Х

7

Расходы на помощь в дневном стационаре нормативные

 Х

 

 

 

 

8

 Число посещений в стационаре на дому (СНД)

 

 

 

 

 

9

 Средняя стоимость 1 посещения фактическая в СНД

 

 

 

 Х

 Х

10

Средняя стоимость 1 посещения в СНД нормативная

 Х

 

 

 

 

11

 Среднее число посещений на 1 пролеченного больного в СНД

 

 

 

 

 

12

Число пролеченных больных в СНД

 

 

 

 

 

13

 Расходы на СНД фактические

 

 

 

 Х

 Х

14

Расходы на СНД нормативные

 Х

 

 

 

 

15

Число операций в центрах амбулаторной хирургии (ЦАХ)

 

 

 

 

 

16

Стоимость 1 операции в ЦАХ фактическая

 

 

 

 Х

 Х

17

Стоимость 1 операции В ЦАХ нормативная

 Х

 

 

 

 

18

Расходы на ЦАХ фактические

 

 

 

 Х

 Х

19

Расходы на ЦАХ нормативные

 Х

 

 

 

 

20

Общее количество пролеченных по стационарозамещающим технологиям

 

 

 

 

 

21

 Расходы на стационарозамещающую. помощь

фактические, всего

 

 

 

 Х

 Х

22

Расходы на стационарозамещающую помощь нормативные, всего

 Х

 

 

 

 
                 

Таблица 5

Показатели

Сложившиеся объемы помощи

Объемы помощи федеральной базовой программы

 

всего

взрослой сети

детской сети

Социально-значимые

всего

взрослой сети

детской сети

Социально-значимые

Число дней госпитализации на 1000 жителей

 

 

 

 

 

 

 

 

Стоимость стационарной помощи на территории нормативная

 

 

 

 

 

 

 

 

Число посещений на 1 жителя

 

 

 

 

 

 

 

 

Подушевой норматив

 

 

 

 

 

 

 

 

Затраты на амбулаторную помощь, исключая стационарозамеща-ющие технологии нормативные

 

 

 

 

 

 

 

 

Общее количество пролеченных по стационарозамеща-ющим технологиям

 

 

 

 

 

 

 

 

Расходы на стационарозамеща-ющую помощь нормативные, всего

 

 

 

 

 

 

 

 

Число вызовов на 1000 жителей

 

 

 

 

 

 

 

 

Общая стоимость вызовов нормативная

 

 

 

 

 

 

 

 

Затраты на поддержание и преобразование инфраструктуры и развитие здравоохранения

 

 

 

 

 

 

 

 

ИТОГО:

 

 

 

 

 

 

 

 


 

ОБЪЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ (муниципальной) ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ

Таблица 6

№

 

Объемы помощи

 

Наименование показателя

Всего

В т.ч. взрослым

В т.ч. детям

В т.ч. сельским жителям

 I. Амбулаторная помощь (кроме стационарозамещающих технологий)

 1.

 Врачебных посещений на 1 жителя

 

 

 

 

2.

 Число параклинических исследований на 100 посещений

 

 

 

 

II. Стационарозамещающие технологии

3.

Койко-дней дневного стационара на 1000 жителей

 

 

 

 

4.

Койко-дней стационара на дому на 1000 жителей

 

 

 

 

5.

Амбулаторных операций на 1000 жителей

 

 

 

 

III. Скорая медицинская помощь

6.

Число вызовов на 1000 жителей

 

 

 

 

IV. Стационарная помощь

7.

Койко-дней на 1000 жителей всего

 

 

 

 

8.

В том числе терапевтического профиля

 

 

 

 

9.

В том числе хирургического профиля

 

 

 

 

10.

В том числе акушерско-гинекологического профиля

 

 

 

 

11.

В том числе педиатрического профиля

 

 

 

 

 

План организации медицинской помощи населению субъекта РФ (по муниципальным образованиям, учреждениям, принадлежащим субъекту РФ и субъекту РФ в целом

Таблица 7

№

 

Объемы помощи

 

Наименование показателя

Всего

в т.ч. взрослым

В т.ч. детям

В т.ч. из других территорий

 I. Амбулаторная помощь (кроме стационарозамещающих технологий)

 1.

 Врачебных посещений на 1 жителя

 

 

 

 

2.

 Число параклинических исследований на 100 посещений

 

 

 

 

II. Стационарозамещающие технологии

3.

Койко-дней дневного стационара (ДС) на 1000 жителей

 

 

 

 

4.

 Количество пролеченных больных в ДС

 

 

 

 

5.

Койко-дней стационара на дому (СНД) на 1000 жителей

 

 

 

 

6.

Количество пролеченных больных в СНД

 

 

 

 

7.

Амбулаторных операций на 1000 жителей

 

 

 

 

III. Скорая медицинская помощь

8.

Число вызовов на 1000 жителей

 

 

 

 

IV. Стационарная помощь

9.

Койко-дней на 1000 жителей всего

 

 

 

 

10.

В том числе категории А, по профилям

 

 

 

 

11.

В том числе категории Б, по профилям

 

 

 

 

12.

В том числе категории В, по профилям

 

 

 

 

13.

В том числе категории Г, по профилям

 

 

 

 

14.

Количество пролеченных больных в стационаре, всего

 

 

 

 

15.

В том числе категории А по профилям

 

 

 

 

16.

В том числе категории Б по профилям

 

 

 

 

17.

В том числе категории В по профилям

 

 

 

 

18.

В том числе категории Г по профилям

 

 

 

 

 

План финансирования медицинской помощи по муниципальным образованиям, учреждениям, принадлежащим СФ, субъекту федерации в целом

Таблица 8

№

 

 Объемы финансирования

 

Наименование показателя

 Всего

в том числе за счет ОМС

взрослым всего

в т.ч. за счет ОМС

 детям всего

в т.ч. за счет ОМС

Из других территорий всего

В т.ч. за счет ОМС

 I. Амбулаторная помощь (кроме стационарозамещающих технологий)

 1.

 Подушевой норматив

 

 

 

 

 

2.

 Расходы на стационарную помощь

 

 

 

 

 

II. Стационарозамещающие технологии

3.

Средняя стоимость 1 пролеченного больного в ДС

 

 

 

 

 

4.

Расходы на дневной стационар

 

 

 

 

 

5.

Средняя стоимость пролеченного в стационаре на дому (СНД)

 

 

 

 

 

6.

Расходы на СНД

 

 

 

 

 

7.

Средняя стоимость амбулаторной операции

 

 

 

 

 

8. Расходы на амбулаторные

 операции

9.

Общие расходы на стационарозамещающие технологии

 

 

 

 

 

III. Скорая медицинская помощь

10.

Средняя стоимость 1 вызова

 

 

 

 

 

11.

Общие расходы на СМП

 

 

 

 

 

IV. Стационарная помощь

12.

Средняя стоимость 1 койко-дня

 

 

 

 

 

13.

Общие расходы на лечение в стационаре

 

 

 

 

 

14.

В том числе по профилям

 

 

 

 

 

15.

Общая стоимость медицинской помощи населению

 

 

 

 

 

16.

Подушевой норматив затрат на оказание медицинской помощи населению

 

 

 

 

 

17.

 Затраты на реализацию плана организационно-экономических и технологических мероприятий

 

 

 

 

 

18.

В том числе целевых программ

 

 

 

 

 

19.

Затраты на реализацию плана работы с персоналом

 

 

 

 

 

20.

Затраты на реализацию плана работы с населением

 

 

 

 

 


 

План организационно экономических и технологических мероприятий

Таблица 9

 

Наименование мероприятия

Объем финансирования за счет бюджета

Объем финансирования за счет

Даты

 

Ожидаемый эффект

 №

 

федерального

СФ

местного

внебюджетных источников

начала

окончания

Ответственный

 

Реорганизация лечебной сети

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Усиление роли звена первичной медико-санитарной помощи

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Совершенствование методов финансирования медицинской помощи

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Совершенствование методов оплаты труда

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Внедрение новых ресурсосберегающих медицинских технологий

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Совершенствование информационного обеспечения управления

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
                   


 

План работы с персоналом

Таблица 10

 

Наименование мероприятия

Объем финансирования за счет бюджета

Объем финансирования за счет

Даты

 

Ожидаемый эффект

 

 №

 

федерального

СФ

местного

внебюджетных источников

начала

окончания

Ответственный

 

 

1. Подготовка руководителей в области планирования и экономики здравоохранения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Подготовка кадров экономистов здравоохранения и системы ОМС

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Создание новых рабочих мест в здравоохранении

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Работа с персоналом, высвобождаемым в результате реорганизации сети

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
                     

 


 

План организации медицинской помощи в муниципальном образовании (всего по образованию)

Таблица 11

№

 

Объемы помощи

 

Наименование показателя

Всего

в т.ч. взрослым

В т.ч. детям

В т.ч. из других территорий

 I. Амбулаторная помощь (кроме стационарозамещающих технологий)

1.

 Врачебных посещений на 1 жителя

 

 

 

 

2.

 Число параклинических исследований на 100 посещений

 

 

 

 

3.

 Численность прикрепленного населения

 

 

 

 

II. Стационарозамещающие технологии

4.

Койко-дней дневного стационара (ДС) на 1000 жителей

 

 

 

 

5.

 Количество пролеченных больных в ДС

 

 

 

 

6.

Койко-дней стационара на дому (СНД) на 1000 жителей

 

 

 

 

7.

Количество пролеченных больных в СНД

 

 

 

 

8.

Амбулаторных операций на 1000 жителей

 

 

 

 

III. Скорая медицинская помощь

9.

Число вызовов на 1000 жителей

 

 

 

 

IV. Стационарная помощь

10.

Койко-дней на 1000

 всего

 

 

 

 

 

 жителей

в т.ч. плановых

 

 

 

 

11.

В том числе категории А,

всего

 

 

 

 

 

 по профилям

в т.ч. плановых

 

 

 

 

12.

В том числе категории Б,

всего

 

 

 

 

 

 по профилям

в т.ч. плановых

 

 

 

 

13.

В том числе категории В,

всего

 

 

 

 

 

 по профилям

в т.ч. плановых

 

 

 

 

14.

В том чиле категории Г,

всего

 

 

 

 

 

по профилям

в т.ч. плановых

 

 

 

 

15.

Количество пролеченных

всего

 

 

 

 

 

больных в стационаре

в т.ч. плановых

 

 

 

 

16.

В том числе категории А по

всего

 

 

 

 

 

профилям

в т.ч. плановых

 

 

 

 

17.

В том числе категории Б по

всего

 

 

 

 

 

профилям

в т.ч. плановых

 

 

 

 

18.

В том числе категории В по

всего

 

 

 

 

 

профилям

в т.ч. плановых

 

 

 

 

19.

В том числе категории Г по

всего

 

 

 

 

 

профилям

в т.ч. плановых

 

 

 

 
             


 

План организации медицинской помощи в разрезе учреждений

Таблица 12

 Амбулаторное учреждение__________________

№

Наименование показателя

Значение показателя

1.

Минимальное число прикрепленных пациентов

 

2.

Норматив числа пациентов, прикрепленных к 1 участковому врачу

 

3.

Плановый подушевой

ОМС

 

4

Норматив финансирования

Бюджет

 

5.

Доля оплаты труда в подушевом нормативе, процент

 

6.

Число посещений к врачам-специалистам

 

7.

Число больных, пролеченных в дневном стационаре

 

8

Стоимость лечения 1 больного в дневном стационаре

 

9.

Число больных, пролеченных в стационаре на дому

 

10.

Стоимость лечения одного больного в стационаре на дому

 

11.

Число амбулаторных операций

 

12.

Стоимость 1 амбулаторной операции

 

13.

Предельное число параклинических исследований на 1000 посещений

 

14.

Лимит затрат на дорогостоящие виды амбулаторной помощи, тыс. руб.

 

15.

Лимит затрат на соматическую стационарную помощь

 


 

План организации медицинской помощи в разрезе учреждений

Таблица 13

Стационарная помощь

Больница________________

Отделения

Число койко-дней

Количество

пролеченных

 

Средняя стоимость 1 больного

 

 

Всего

В том числе

 

ОМС

Бюджет

 

 

 

плановых

по альтернативным технологиям

Иногородних

Средняя длительность

 

 

1

2

3

4

5

6

7

8

9

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Всего

 

 

 

 

 

 

 

 

Прочие услуги в рамках муниципальной программы

Стоимость

 

ОМС

бюджет

 

 

 
                         


 

План финансирования медицинской помощи для муниципального образования

Таблица 14

№

Наименование показателя

Объемы финансирования

 

 

всего

в т.ч. за счет ОМС

взрослым

всего

в т.ч. за счет ОМС

детям всего

в т.ч. за счет ОМС

из других территорий всего

в т.ч. за счет ОМС

в других территориях

в т.ч. .за счет ОМС

1. Амбултаорная помощь (кроме стационарозамещающих технологий)

1.

Подушевой норматив

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

Расходы на амбулаторную помощь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

В том числе расходы на дорогостоящую амбулаторную помощь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.

В том числе расходы на параклинические исследования

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Стационарозамещающие технологии

5.

Средняя стоимость 1 пролеченного больного в ДС

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6.

Расходы на дневной стационар

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7.

Средняя стоимость пролеченного в стационаре на дому (СНД)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8.

Расходы на СНД

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9.

Средняя стоимость амбулаторной операции

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

10.

Расходы на амбулаторные операции

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11.

Общие расходы на стационарозамещающие технологии

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. Скорая медицинская помощь

12.

Средняя стоимость 1 вызова

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13.

Общие расходы на СМП

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4. Стационарная помощь

14.

Стоимость 1 койко-дня

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15.

В том числе по профилям

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

16.

Общие расходы на лечение

Всего

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

в стационаре

в т.ч. плановых

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

17.

В том числе по профилям

Всего

плановых

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

18.

Общая стоимость медицинской помощи населению

Всего

По альтернативным технологиям

Плановых

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

19.

Подушевой норматив затрат на оказание медицинской помощи населению

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

20.

Затраты на реализацию плана организационно-экономических и технологических мероприятий

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

21.

В том числе целевых программ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

22.

Затраты на реализацию плана работы с персоналом

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

23.

Затраты на реализацию плана работы с населением

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 15

Наименование

 

Объемы финансирования

ЛПУ

Наименование показателя

Всего

в том числе за счет ОМС

Из других территорий всего

В т.ч. за счет ОМС

Амбулаторные учреждения

 

 Подушевой норматив

 

 

 

 

 Поликлиника №

 Расходы на амбулаторную помощь

 

 

 

 

 

в том числе расходы на дорогостоящую амбулаторную помощь

 

 

 

 

 

в том числе расходы на параклинические исследования

 

 

 

 

 

Средняя стоимость 1 пролеченного больного в ДС

 

 

 

 

 

Расходы на дневной стационар

 

 

 

 

 

Средняя стоимость пролеченного в стационаре на дому (СНД)

 

 

 

 

 

Расходы на СНД

 

 

 

 

 

Средняя стоимость амбулаторной операции

 

 

 

 

 

Общие расходы на стационарозамещающие технологии

 

 

 

 

 

Расходы на льготное лекарственное обеспечение

 

 

 

 

 

общие расходы на оказание медицинской помощи

 

 

 

 

 

Расходы по плану организационно-экономиеских и технологических мероприятий

 

 

 

 

 

Расходы по плану работы с персоналом

 

 

 

 

 

Общие расходы на ЛПУ

 

 

 

 

Стационарные учреждения

 

Средняя стоимость койко дня общая

 

 

 

 

Больница №

Средняя стоимость койко-дня по профилям

 

 

 

 

 

Средняя стоимость 1 пролеченного больного всего

 

 

 

 

 

Средняя стоимость 1 пролеченного больного по профилям

 

 

 

 

 

Стоимость стационарногоблечения всего

 

 

 

 

 

Стоимость лечения в стационаре по профилям

 

 

 

 

 

Стоимоть иных услуг стационара

 

 

 

 

 

Расходы на реализацию плана организационно-экономических и технологических мероприятий

 

 

 

 

 

Расходы на реализацию плана работы с персоналом

 

 

 

 

 

Расходы на стационар всего

 

 

 

 


 

Таблица 16

Долечивание выписанных из стационара

Наименование профиля (специальности)

Наблюдение врачом (посещение больным врача)

Дневной стационар (пребывание около 3-х часов)

Стационар на дому

 

 

Количество

Длительность

Количество

Длительность

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 17

 Анализ потребления параклинических услуг

Основные виды параклинических услуг

Фактическое потребление (на 100 посещений)

Планируемое потребление (на 100 посещений)

Клинические

 

 

Рентгенологические

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

Таблица 18

Перечень операций для однодневного пребывания

Наименование операции

Количество в год

Условия перевода

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 19

 Анализ хирургической активности

Профиль

Количество операций

Длительность пребывания

Предоперационный период

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Таблица 20

Перенос лечения на амбулаторный этап (сокращение уровня госпитализации)

Наименование профиля (специальность)

Количество больных

Дневной стационар

Стационар на дому

 

 

Количество

Длительность

Количество

Длительность

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

Таблица 21

Относительные коэффициенты стоимости койко-дня

 

Клинический

Городской

ЦРБ

 

Взрослые

Дети

Взрослые

Дети

Взрослые

Дети

Кардиологические

1,102

1,142

0,900

0,914

0,764

0,774

Ревматологические

1,203

1,178

0,930

0,932

0,820

0,821

Гастроэнтерологические

1,200

1,200

0,936

0,940

0,828

0,832

Пульмонологические

1,218

1,185

0,979

0,975

0,840

0,835

Эндокринологические (т)

1,158

1,158

0,889

0,949

0,779

0,796

Нефрологические (т)

0,969

1,152

0,940

0,938

0,834

0,834

Гематологические

1,406

1,429

1,047

1,104

0,901

0,955

Аллергологические

1,295

1,260

0,969

0,965

0,836

0,832

Педиатрические

 

1,167

 

0,962

 

0,835

Терапевтические (общие)

1,117

 

0,889

 

0,780

 

Паталогия новорожденных

 

1,576

 

1,144

 

1,011

Травматологические

1,271

1,304

1,107

0,990

0,913

0,940

Ортопедические

1,230

1,283

1,107

0,996

0,913

0,928

Урологические

1,251

1,416

0,946

1,033

0,907

0,978

Нейрохирургические

1,349

1,461

1,038

1,124

0,989

1,059

Ожоговые

1,930

1,930

1,642

1,642

1,392

1,392

Челюстно-лицевой хирургии

1,401

1,353

1,035

0,915

0,936

0,956

Торакальной

1,848

1,848

1,548

1,466

1,369

1,215

Проктологические

1,270

1,270

1,027

1,027

0,941

0,941

Кардиохирургические

2,783

2,783

2,252

2,252

1,044

1,044

Сосудистой хирургии

1,720

1,720

1,268

1,268

1,219

1,219

Эндокринологические (х)

1,405

1,405

1,029

1,060

0,954

0,891

Нефрологические (х)

1,507

1,507

1,344

1,344

0,954

0,891

Хирургические (общие)

1,379

1,444

1,029

1,101

1,025

0,957

Онкологические

1,646

1,556

1,327

1,327

0,976

0,976

Гинекологические

1,204

1,204

1,019

1,019

0,898

0,898

Отоларингологические

1,206

1,224

0,938

0,969

0,874

0,893

Офтальмологические

1,308

1,294

1,022

1,051

0,987

1,041

Неврологические

1,205

1,225

0,889

0,907

0,808

1,001

Дерматологические

1,076

1,039

0,814

0,900

0,808

0,814

Инфекционные

1,202

1,384

0,985

1,070

0,904

0,983

Для беременных и рожениц

1,545

1,545

1,254

1,254

1,027

1,027

Патологии беременности

1,490

1,490

1,294

1,294

1,056

1,056

Психиатрические

0,993

0,993

0,993

0,993

0,993

0,993

Наркологические

0,996

0,996

0,879

0,879

0,546

0,546

Фтизиатрические

0,823

0,823

0,823

0,823

0,823

0,823

Венерологические

1,076

1,039

0,814

0,900

0,808

0,814

Для производства абортов

1,197

1,197

0,989

0,989

1,057

1,057

Данные взяты из проекта “Федеральные базовые нормативы объемов и стоимости бесплатной медицинской помощи”
Таблица 22

Усредненные относительные коэффициенты стоимости одного посещения для амбулаторно-поликлинических учреждений всех уровней (клинического, городского, районного)

Специальности

Дети

Взрослые

Кардиология

1,2187

1,0840

Ревматология

1,1910

1,1831

Гастроэнтерология

1,2491

1,2306

Пульмонология

1,4194

1,3930

Эндокринология

2,6078

1,9014

Нефрология

2,9709

2,9643

Гематология

2,9603

2,9286

Аллергология

2,0189

1,7759

Педиатрия (общая)

0,9771

 

Терапия (общая)

 

0,9771

Инфекционные болезни

1,5105

1,4868

Травматология-ортопедия

1,2834

1,1065

Урология

1,0669

0,8477

Нейрохирургия

1,7984

1,7852

Челюстно-лицевая хирургия

1,2834

1,2834

Проктология

2,0096

2,0096

Хирургия (общая)

0,9652

0,9005

Стоматология

1,3959*

0,8965

Онкология

1,3626

1,3732

Акушерство-гинекология

1,1118

1,0048

Отоларингология

0,8437

0,8160

Офтальмология

0,9097

0,6510

Неврология

1,2451

1,1593

Дерматология

1,0352

0,7883

Психиатрия

2,3358

1,4445

Наркология

 

1,2530

Фтизиатрия

1,2108

1,2148

Венерология

 

1,0405

Данные взяты из проекта “Федеральные базовые нормативы объемов и стоимости бесплатной медицинской помощи”
Таблица 23

Относительные коэффициенты стоимости вызовов бригад скорой и неотложной медицинской помощи

 

Стоимость одного вызова

Линейная бригада

1,4

Педиатрическая бригада

1,22

Кардиологическая бригада

2,26

Неврологическая бригада

2,89

Анестезиолого-реанимационная бригада

4,32

Психиатрическая бригада

4,45

Перевозка больных и рожениц

1,0

 

Данные взяты из проекта “Федеральные базовые нормативы объемов и стоимости бесплатной медицинской помощи”
Таблица 24

Средние (по всем уровням оказания медицинской помощи) расчетные нормативы длительности госпитализации

 

Взрослые

Дети

Кардиологические

14,2

14,3

Ревматологические

16,2

13,7

Гастроэнтерологические

13,9

13,8

Пульмонологические

13,7

12,5

Эндокринологические (т)

14,5

12,3

Нефрологические (т)

10,5

14,4

Гематологические

14,9

14,9

Аллергологические

12,6

14,1

Педиатрические

 

9,4

Терапевтические (общие)

12,3

 

Паталогия новорожденных

 

14,9

Травматологические

12,0

9,1

Ортопедические

16,4

17,6

Урологические

10,5

9,3

Нейрохирургические

11,6

9,6

Ожоговые

16,2

16,2

Челюстно-лицевой хирургии

8,4

7,1

Торакальной

16,3

10,5

Проктологические

11,7

11,7

Кардиохирургические

14,2

14,2

Сосудистой хирургии

14,4

14,4

Эндокринологические (х)

8,8

6,0

Нефрологические (х)

8,8

6,0

Хирургические (общие)

10,1

6,0

Онкологические

14,6

12,3

Гинекологические

6,7

6,7

Отоларингологические

8,1

6,9

Офтальмологические

9,2

8,6

Неврологические

14,0

13,9

Дерматологические

12,9

13,1

Инфекционные

8,6

7,8

Для беременных и рожениц

5,7

5,7

Патологии беременности

8,7

8,7

Психиатрические

42,1

26,3

Наркологические

16,4

16,4

Фтизиатрические

46,4

55,8

Венерологические

15,3

15,5

Для производства абортов

1,6

1,6

 

Данные взяты из проекта “Федеральные базовые нормативы объемов и стоимости бесплатной медицинской помощи”
Таблица 25

Расчетные нормативы уровня госпитализации населения, принимаемые при формировании программы Государственных гарантий и Базовой программы обязательного медицинского страхования на 1997 год. Число госпитализаций на 1000 соответствующего населения (взрослых, детей)

 

Клинический
уровень

Городской
уровень

Уровень ЦРБ

 

Взрослые

Дети

Взрослые

Дети

Взрослые

Дети

Кардиологические

0,62

0,74

5,21

0,67

0,00

0,00

Ревматологические

0,40

0,31

0,88

0,00

0,00

0,00

Гастроэнтерологические

0,74

1,74

3,60

2,03

0,00

0,00

Пульмонологические

0,74

1,95

2,45

0,00

0,00

0,00

Эндокринологические (т)

0,60

1,20

1,65

0,00

0,00

0,00

Нефрологические (т)

1,07

2,28

0,00

0,00

0,00

0,00

Гематологические

0,70

0,96

0,00

0,00

0,00

0,00

Аллергологические

0,69

0,49

0,00

0,00

0,00

0,00

Педиатрические

0,00

13,45

0,00

3,96

0,00

45,65

Терапевтические (общие)

1,34

0,00

0,82

0,00

27,43

0,00

Паталогия новорожденных

0,00

0,39

0,00

5,21

0,00

0,00

Травматологические

1,23

2,08

2,29

1,23

3,53

1,22

Ортопедические

0,90

0,65

0,90

0,65

0,00

0,00

Урологические

1,07

2,02

3,97

0,00

0,00

0,00

Нейрохирургические

0,62

1,00

2,01

0,00

0,00

0,00

Ожоговые

0,43

0,58

0,00

0,00

0,00

0,00

Челюстно-лицевой хирургии

1,20

1,00

0,00

0,00

0,00

0,00

Торакальной

0,98

0,42

0,00

0,00

0,00

0,00

Проктологические

1,13

0,19

0,00

0,00

0,00

0,00

Кардиохирургические

0,29

0,29

0,00

0,00

0,00

0,00

Сосудистой хирургии

0,71

0,06

0,00

0,00

0,00

0,00

Эндокринологические (х)

1,02

0,20

0,00

0,00

0,00

0,00

Нефрологические (х)

0,81

0,20

0,00

0,00

0,00

0,00

Хирургические (общие)

1,97

3,08

3,64

10,26

25,10

6,31

Онкологические

1,86

0,60

2,78

0,00

0,00

0,00

Гинекологические

2,40

0,49

4,53

0,00

19,73

0,00

Отоларингологические

1,38

4,31

3,91

8,18

0,00

0,00

Офтальмологические

1,49

2,04

3,86

1,36

0,00

0,00

Неврологические

0,97

0,49

1,79

2,64

8,60

0,00

Дерматологические

0,43

0,92

2,45

1,39

0,00

0,00

Инфекционные

1,37

4,03

0,42

1,86

8,80

35,11

Для беременных и рожениц

1,14

0,00

4,20

0,00

6,02

0,00

Патологии беременности

0,64

0,00

2,39

0,00

3,42

0,00

Психиатрические

1,14

2,50

6,30

0,00

0,00

0,00

Наркологические

0,46

0,00

3,37

0,00

0,00

0,00

Фтизиатрические

1,55

0,60

1,24

0,00

0,00

0,00

Венерологические

0,14

0,31

0,82

0,46

0,00

0,00

Для производства абортов

0,00

0,00

0,00

0,00

7,99

0,00

 

Данные взяты из проекта “Федеральные базовые нормативы объемов и стоимости бесплатной медицинской помощи”
 

Таблица 26

Расчетные нормативы числа дней госпитализации на 1997 год

Число койко-дней на 1000 жителей*

 

Клинический уровень

Городской уровень

Уровень ЦРБ

 

Взрослые

Дети

Взрослые

Дети

Взрослые

Дети

Кардиологические

8.61

2.83

72.37

2.56

0.00

0.00

Ревматологические

6.32

1.13

13.91

0.00

0.00

0.00

Гастроэнтерологические

10.04

6.43

48.86

7.50

0.00

0.00

Пульмонологические

9.87

6.52

32.66

0.00

0.00

0.00

Эндокринологические (т)

8.48

3.94

23.32

0.00

0.00

0.00

Нефрологические (т)

11.02

8.77

0.00

0.00

0.00

0.00

Гематологические

10.17

3.82

0.00

0.00

0.00

0.00

Аллергологические

8.48

1.84

0.00

0.00

0.00

0.00

Педиатрические

0.00

33.82

0.00

9.96

0.00

114.79

Терапевтические (общие)

16.15

0.00

9.89

0.00

330.67

0.00

Паталогия новорожденных

0.00

1.55

0.00

20.73

0.00

0.00

Травматологические

14.43

5.05

26.87

2.99

41.43

2.96

Ортопедические

14.37

3.06

14.37

3.06

0.00

0.00

Урологические

10.93

5.04

40.57

0.00

0.00

0.00

Нейрохирургические

7.03

2.56

22.79

0.00

0.00

0.00

Ожоговые

6.80

2.51

0.00

0.00

0.00

0.00

Челюстно-лицевой хирургии

9.87

1.90

0.00

0.00

0.00

0.00

Торакальной

15.57

1.18

0.00

0.00

0.00

0.00

Проктологические

12.90

0.59

0.00

0.00

0.00

0.00

Кардиохирургические

4.03

1.10

0.00

0.00

0.00

0.00

Сосудистой хирургии

9.98

0.23

0.00

0.00

0.00

0.00

Эндокринологические (х)

8.79

0.32

0.00

0.00

0.00

0.00

Нефрологические (х)

6.98

0.32

0.00

0.00

0.00

0.00

Хирургические (общие)

19.46

4.98

36.07

16.60

248.48

10.20

Онкологические

26.58

1.97

39.73

0.00

0.00

0.00

Гинекологические

15.71

0.88

29.66

0.00

129.16

0.00

Отоларингологические

10.91

8.01

30.90

15.20

0.00

0.00

Офтальмологические

13.32

4.68

34.51

3.12

0.00

0.00

Неврологические

13.24

1.82

24.44

9.81

117.40

0.00

Дерматологические

5.39

3.23

30.94

4.85

0.00

0.00

Инфекционные

11.48

8.37

3.52

3.86

73.77

72.93

Для беременных и рожениц

6.37

0.00

23.47

0.00

33.64

0.00

Патологии беременности

5.47

0.00

20.42

0.00

29.21

0.00

Психиатрические

46.87

17.60

259.02

0.00

0.00

0.00

Наркологические

7.38

0.00

54.08

0.00

0.00

0.00

Фтизиатрические

70.29

8.96

56.23

0.00

0.00

0.00

Венерологические

2.13

1.28

12.20

1.92

0.00

0.00

Для производства абортов

0.00

0.00

0.00

0.00

12.12

0.00

Данные взяты из проекта “Федеральные базовые нормативы объемов и стоимости бесплатной медицинской помощи”
 

 

Таблица 27

Нормативы числа амбулаторно-поликлинических посещений в год
на 1000 соответствующего населения (детей и взрослых)* на 1997 год

Специальности

Число посещений на 1000

 

Дети

Взрослые

Кардиология

47

148

Ревматология

109

97

Гастроэнтерология

19

43

Пульмонология

5

9

Эндокринология

9

107

Нефрология

5

3

Гематология

43

13

Аллергология

14

9

Педиатрия (общая)

4741

0

Терапия (общая)

0

2782

Инфекционные болезни

57

15

Травматология-ортопедия

116

281

Урология

17

129

Нейрохирургия

3

13

Челюстно-лицевая хирургия

1

2

Проктология

1

26

Хирургия (общая)

365

530

Стоматология

1392

1769

Онкология

21

111

Акушерство-гинекология

5

890

Отоларингология

649

492

Офтальмология

415

492

Неврология

263

536

Дерматология

230

487

Психиатрия

88

141

Наркология

0

67

Фтизиатрия

37

96

Венерология

0

60

ВСЕГО

8652

9348

 

Данные взяты из проекта “Федеральные базовые нормативы объемов и стоимости бесплатной медицинской помощи”


 

* Включая ортодонтию

* При расчетах учитывался удельный вес взрослых (0,785) и детей (0,215) в структуре населения Российской Федерации

* Включая помощь на дому

 [AA1]булаторно-

Hosted by uCoz